定西市医疗保障局

2020年度法治建设工作情况

2020年，定西市医疗保障局法治政府建设工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记对甘肃重要讲话和指示精神，切实增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,按照全面依法治市的部署要求，坚持党对法治政府建设的领导，着眼全面建成小康社会和打赢脱贫攻坚战的大局，坚持服务全市经济高质量发展，以推动《法治政府建设纲要(2015-2020年)》全面落实为主线，以健全完善法治政府建设制度机制为保障，以打造良好法治化营商环境为着力点，不断提升全市医疗保障治理体系和治理能力法治化水平，提高服务保障社会能力，为推动全市医疗保障事业高质量发展营造良好的法治环境。现将法治政府建设工作情况报告如下：

一、2020年度法治政府建设基本情况

（一）依法全面履行职能。一是严格落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险市级统筹政策，全面巩固医保基金市级统筹。2020年，全市城乡居民医保基金收入20.1亿元，支出13.98亿元，累计结余11.78亿元；城镇职工医保基金收入5.82亿元，支出4.5亿元，累计结余8.9亿元,基金呈现收支平衡、略有结余的良好态势。二是制定印发了《定西市严防欺诈骗取医疗保障基金行为实施方案》、《定西市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》、《2020年定西市开展严厉查处医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项治理工作实施方案》等文件，为强化基金安全提供了坚强的制度保障。建立了医保、卫健、市场监管、公安等相关部门综合监管协调机制，监督检查定点医药机构559家，暂停医保服务协议5家，解除医保服务协议7家，限期整改13 家，通报批评28家，追回违规基金  680.89万元，收缴违约金1393.35万元。委托第三方开展检查，加大医保基金违规问题查处力度。三是坚持把推进药品集中带量采购和使用工作作为降低虚高药价、减轻群众负担的有力抓手，制定下发了国家组织药品集中采购和使用工作实施方案和配套文件，全力确保全市集中带量采购和使用工作稳步实施。2020年，全市各级医疗机构共签订集中带量采购合同2375 份，预付基金450.76万元。药品带量采购政策的落实给患者减轻了药费负担。组织开展全市国家组织冠脉支架、人工晶体等高值耗材集中带量采购工作，全市上报冠脉支架、人工晶体采购量分别为308枚、1673枚。四是根据甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅、国家税务总局甘肃省税务局印发《关于阶段性减征城镇职工基本医疗保险费的实施意见》的通知（甘医保发〔2020〕22号）和定西市人民政府办公室印发的《关于支持全市工业企业应对疫情共渡难关若干措施的通知》（定政办发〔2020〕15号）《关于支持批零住餐文旅交运行业应对疫情共渡难关若干措施的通知》（定政办发〔2020〕18号）文件精神，市医保局、市财政局、市税务局制定了《定西市阶段性减征城镇职工基本医疗保险费实施方案》，自2020年2月起，对缴纳职工基本医疗保险的企业，单位缴费部分减半征收,减征期限为2020年2月至6月期间，连续5个月。目前完成阶段性减征城镇职工基本医疗保险费的企业1215 户，减征城镇职工基本医疗保险费2590.63 万元。五是深化医保领域“放管服”改革，开展经办服务窗口建设，医保经办服务事项全部进驻市民服务中心，实行一窗受理，集中办理。梳理政务服务事项12项，归纳为办事对象、办事层级、到现场的次数（最多跑一次80%）、限时承诺类型、是否是“一窗受理、集成服务”事项（70%）、是否是“一网通办”事项（90%）、法定时限（工作日）、承诺时限（工作日）、是否是“秒批秒办”事项、不见面办件、上报服务件、是否进驻大厅、是否实施证明事项告知承诺、是否属一件事一次办、是否是最多跑一次事项、是否是一次不跑事项、“五减”中减了什么等18类办件。按照各项事项要求制定了办理指南、办事流程图和办事要件。将职工慢病认定和报销工作前移至相关定点医疗机构，进一步方便患者享受政策待遇，持续推进异地就医政策落地，积极协调软件公司和市外参保地，通过电话、QQ和微信等方式，随时接收和处理就医地发出的报销信息，有效提高了异地就医直接结算率。

（二）加强规范性文件审核和清理。一是严格执行规范性文件审核备案制度，设定了规范性文件合法性审核意见表、2020年部门规范性文件审核备案台账，制定了规范性文件有效期、定期清理公布制度和规范性文件合法性审查权力运行流程。2020年本部门制定规范性文件1件，2020年11月27日在定西党政网予以公示。二是开展了规范性文件自查清理工作。清理本部门起草或实施的市政府行政规范性文件5件，清理经备案审查的部门规范性文件1件，6件文件继续使用，未涉及与《民法典》相悖的内容。清理出我局未经合法性审核和备案审查的规范性文件1件，要求起草单位修改和完善，向司法部门上报了自查清理情况。三是规范公平竞争审查工作。为防止出现排除、限制竞争的政策措施，制定了《定西市医疗保障局公平竞争审查制度工作方案》，建立了公平竞争审查机制，在审查范围、审查程序、审查标准等方面作了明确规定，在规范增量、清理存量、组织评估、落实责任等方面提出了具体要求，设计了《公平竞争审查基本流程》、《定西市医疗保障局公平竞争审查表》、《定西市医保局公平竞争自查意见表》，适时记载公平竞争审查情况。

（三）推进行政决策科学化、民主化、法治化。一是严格落实决策法定程序。制定了重大行政决策制度、重大行政决策责任追究制度、重大行政决策专家咨询论证制度、重大行政决策听证公示制度、重大民生决策事项民意调查制度，梳理了市局重大行政决策事项清单，将本市医疗保障工作的中长期规划以及其他全局性的重大发展战略、重要发展规划、重点工作计划等重大事项；重大医疗保障改革方案和措施；对本市社会发展具有全局性、长远性影响，并且社会涉及面广，与人民群众利益密切相关的其他事；大额国有资产的处置；大额资金投资的建设项目；动用大额资金安排等方面的工作内容纳入重大行政决策事项清单，按重大行政决策制度实施决策，督促各内设机构规范决策流程，不断强化重大行政决策法定程序的刚性约束。二是健全重大行政决策合法性审核机制。规划财务和政策法规科牵头，其他科室和医保服务中心配合，积极开展对重大行政决策的合法性审查，全年共办理7件本局重大决策的合法性审查。三是落实法律顾问制度。年初，定西市医疗保障局与甘肃培信律师事务所签订聘请常年法律顾问协议书，邀请王建红律师为法律顾问，参与医疗保障行政复议、行政诉讼和重大行政决策等事项中，充分发挥其在医疗保障法治建设和出台重要政策等方面的“守门员作用”。

（四）坚持严格规范公正文明执法。一是贯彻落实行政执法责任制。紧紧围绕《定西市法治政府建设实施方案（2015—2020年）》等文件确定的工作目标任务，梳理了2020年定西市医疗保障局法治政府建设主要任务清单，明确了主要任务、重点工作、具体措施、责任领导和责任科室。二是依据法律规定职责和“三定方案”要求，梳理行政职权责任事项清单，涉及行政权力5类16项（其中：行政处罚6项，行政强制1项，行政检查7项，行政奖励1项，其他行政职权1项），制定了定西市医疗保障局执法机构、执法岗位、执法人员职权责任分解、定西市医疗保障违法行为行政处罚程序规范（试行）、行使行政处罚自由裁量权制度、行政处罚告知说明理由制度、行政执法争议协调制度、行政执法过错责任追究制度、重大行政处罚案件回访制度、行政复议调解制度、行政复议行政应诉案件统计分析和错案分析制度、工作人员过问干预案件记录和责任追究制度等内部制度，权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的行政执法机制逐步形成。三是组织未取得执法证的工作人员进行行政执法培训，在上半年的行政执法证考试当中有12人通过考试，确保所有从事行政执法活动的工作人员均持证上岗。在开展行政执法过程中，始终做到持证上岗，规范执法，文明执法。四是严格按照法定程序执法。在执法过程中做到主体合法，程序合法，适用法律正确。对符合规定的上级交办案件、日常监督检查案件实现从立案、调查处理、结案到文书制作等每一个工作环节做到程序合法，确保案件办理有登记、有过程、有归档。五是严格贯彻落实行政执法“三项制度”。我局已制定行政执法公示办法、执法全过程记录制度及重大执法决定法制审核制度，并已在定西党政网进行公示，在重点案件查处、重点领域监督检查中，进行执法记录仪全程拍摄，严格落实行政执法全过程记录制度。

（五）强化对行政权力的制约和监督。一是自觉接受人大和政协监督，积极办理人大代表建议和政协委员提案。今年市医保局按期办结市政协委员涉及医保待遇提案1件，体现了对我局行政权力的外部监督和制约，使决策充分体现民意，符合发展实际。二是推进政务公开工作。市医保局党组对政府信息和政务公开工作高度重视，年初专门召开会议研究部署政府信息和政务公开工作，明确政府信息公开的工作目标、主要内容、形式、途径和保密审查，并在微信公众号和定西党政网对外公布。三是建立了社会监督员监督机制，从“两代表一委员”、业务相关部门、服务对象中聘任社会监督员12名，全面加强社会监督。

（六）健全矛盾纠纷多元化解机制。一是积极做好复议和应诉准备工作。认真学习《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》、《中华人民共和国行政诉讼法》等法律法规规定，了解掌握行政复议和行政应诉工作法定职责。在履行行政检查、行政处罚职能的过程中，严格履行告知义务，明确告知行政相对人有行政复议、行政诉讼的权利，尤其是对法定期限的准确告知。做好复议准备工作，明确各个环节的流程和时限，随时准备应诉，要求熟悉业务的工作人员和受聘法律顾问陪同负责人一同出庭应诉。由于我局是机构改革后新成立的政府工作部门，暂未办理行政复议和行政诉讼案件。二是妥善处理信访案件。局党组深刻认识到信访维稳工作的重要性，坚持将信访工作归口办公室统一管理，坚决贯彻落实法治信访的工作理念，依法依规引导群众信访诉求，着力矛盾纠纷的化解，切实维护我市的社会稳定。

（七）着力提高工作人员法治思维和依法行政能力。一是坚持领导干部带头尊法学法守法用法。制定完善了党组理论中心组集中学法、会前学法、重大决策前学法等制度，把学习习近平总书记在依法治国委员会上的历次讲话，党的十九届四中全会通过的《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》，习近平总书记在中央政治局第二十次集体学习的重要讲话作为领导干部学习的重中之重，坚持抓住领导干部这个“关键少数”，不断提高政治站位。深入学习宣传习近平总书记关于医疗保障的重要论述，强化依法治理，用法治思维和法治手段解决医疗保障问题，提高医疗保障法治化水平，推动各项部署要求在医疗保障领域落地生效。今年局党组理论中心组集中学法、会前学法、重大决策前学法6次，局领导班子成员讲授法治课 2次。二是坚持干部职工日常学法和培训。根据干部职工岗位需要，坚持以自学为主集中学习相结合的方法，按照制定的日常学习计划和学习任务，加强对《行政处罚法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》、《行政强制法》等常用基本法律法规的学习，增强了法律基本知识积累，法律素养得到有效提高。加强对《社会保险法》、《基本医疗卫生与健康促进法》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等医疗保障法律法规的学习，依法履职能力不断增强，推动了医疗保障服务主体责任的全面落实。年内达到了60个学时的学习时间，实现国家工作人员学法用法全覆盖。加强干部职工法治培训。把法治教育纳入机关工作人员入职培训、业务培训、晋职培训的必训内容，充分利用国家、省、市医保部门法治培训平台，积极组织干部职工进行医疗保障法律法规专题培训，不断提升依法履职能力和法治思维能力，今年有70人（次）参加各类培训 8期。

（八）落实“谁执法谁普法”要求，全力开展普法宣传工作。坚持系统内普法与社会普法并重，制定印发了《“谁执法谁普法”普法责任制实施方案》，推动医疗保障部门普法工作全面深入开展，努力形成统一领导、分工负责、各司其职、齐抓共管的普法工作格局。在突出抓好学习宣传宪法的同时，加强开展面向社会的普法活动，按照省医疗保障局关于开展医保扶贫政策大宣讲活动的部署要求，把大宣讲活动作为提高整改工作质量和广大干部群众对医保政策知晓率的重要载体，取得了明显成效。全市组建医保扶贫政策宣讲队伍7支、20人，坚持全覆盖宣讲，县乡两级累计开展宣讲活动1967场次，参训人员2.1万多人次，走访宣讲建档立卡贫困户14万多户，累计印发宣传资料120多万分、制作宣传展板1300多块、悬挂横幅3600多条。渭源县向全县移动用户不定期发送医保扶贫政策宣传短信20期10万多条，向精准扶贫户发放印有医保宣传政策的纸杯10万只。制定落实周报告制度、信息报送制度、例会制度、约谈制度，先后召开例会12场次，报送信息323条，被省市主流媒体采用11条，增强工作合力，推动“大宣讲活动”走深走实。

（九）加强组织保障和落实。一是局领导班子带头坚持深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和重要讲话精神，坚持以人民为中心的工作理念，严格依法制定各类医疗保障政策文件，让人民群众在具体的医疗保障服务当中切切实实的感受到看得见摸得着的公平正义。二是加强组织领导，形成保障合力。将依法治市工作纳入重要议事日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，与业务工作同部署共推进，对全局依法行政工作作出安排部署，定期不定期听取关于依法行政、行政执法等法治政府建设工作情况报告，定期向政府和上级机关汇报法治政府建设工作情况。

二、存在的主要问题

（一）法治思维和依法行政能力较为薄弱。医疗保障部门属于机构改革后新成立的政府工作部门，相当一部分工作人员依法行政意识和依法决策、依法办事的能力还有待进一步提高。

（二）组织保障和落实机制情况不够理想。法制机构不够健全，没有配备专职法制工作人员，普法工作落实不够到位。

（三）执法人员综合素质还有待于进一步提高。人员素质参差不齐，学习和工作经历各不相同，医疗保障基金监管执法人员法律法规知识、依法监督管理的能力亟待提升。

（四）普法工作手段单一。“谁执法、谁普法”责任制还需进一步落到实处，开展法治宣传培训教育大多局限于传统的模式，有待进一步创新方法和手段，提高法治宣传教育的效果。

三、下一步工作打算

全面贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会精神，继续深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话精神，不断推进法治政府建设工作：

一是继续强化对《行政复议法》、《行政复议法实施条例》、《行政诉讼法》等法律法规的学习，为日后出现的行政复议案件办理和行政诉讼应诉工作做好做细前期准备工作。

二是通过报纸、电视、微信等传播媒介加大医疗保障法律法规政策宣传力度，让医疗保障法律法规政策能够真正的深入人心。

三是开展学法培训工作，切实提高工作人员开展法治政府建设的能力。

四是开展行政执法案卷评查工作，以评查为手段，提高全市医疗保障系统的执法水平。